卢贤映医生的科普号

1.饮食习惯的培养：均衡营养，改变挑食的毛病，控制零食，多吃粗粮。多饮水，最好清晨空腹饮清水一杯。多吃水果、蔬菜，最好是绿叶蔬菜。多食富含维生素B类的食物。 2.养成定时排便的习惯：每天定时排便，最好是晨起或晚睡前。如果前一天未解，可用开塞露通便，防止大便干结。 3.伴有肛裂、肛周红肿的，给予1:10000高锰酸钾溶液坐浴，每天1-2次，每次10分钟左右，坐浴完给予肛裂及红肿处抹百多邦或红霉素软膏。 4.适量运动，可以自右下腹开始沿结肠走形方向顺时针做腹部按摩，早餐后及晚睡前各半小时。 5.适当服用益生菌，症状严重者服用纽曼斯，帮助补充肠道有益菌群。 6.创造舒适、隐蔽的排便环境。 7.便秘伴污粪者，加上清洁灌肠1-2周，训练排便习惯。 8.一月后症状仍不缓解，需要进一步做钡剂灌肠造影检查，排除结肠器质性病变。

腹股沟斜疝／鞘膜积液是小儿常见病，由于先天性鞘状突未闭而形成，几乎无腹股沟管壁的薄弱，因此，单纯疝囊高位结扎即可达到治疗目的。腹腔镜腹膜外缝合既达到传统手术的疝囊高位结扎，又可避免传统手术的广泛剥离疝囊、精索、输精管等操作，简化了手术，容易操作，手术创伤小、恢复快、疼痛轻，还可探查对侧内环口，发现隐匿性疝，避免术后对侧复发需二次手术的痛苦，减少了阴囊血肿等术后并发症，这些优势已得到公认。 目前国内普遍采用两孔或三孔法手术，经我们改良，已常规开展经脐孔单部位腹腔镜下9号注射针头腹膜外缝合治疗小儿腹股沟斜疝／鞘膜积液，得到无腹部手术疤痕的美容效果（如图）。 小儿腹股沟斜疝手术指征：①无年龄限制，近期有反复嵌顿病史者，应早期手术；②六个月后内环口仍未闭合者应早期手术；③嵌顿疝手法复位失败者或嵌顿时间超过8小时者应急诊手术。 鞘膜积液手术指征：一周岁以上未愈者；积液张力高者。 每年都有很多患儿因嵌顿疝而引起的睾丸、卵巢、肠管坏死，更有双侧睾丸坏死者，令人扼腕叹息！所以，我们提倡“有病早治疗”的理念，不要把“小病”养成“大病”。

作者 韩加送 2017-03-13 值班时来了一位小患者，3 岁小男孩玩爸爸的美工刀，不小心割断两手指肌腱。患儿家长非常紧张、急切，站在一旁的外婆，眼中都含着泪花。 手术肯定要做的，但是麻醉方式该如何选择？ 如果局麻，小孩子配合不好，手术不好操作，可能会影响小孩手功能恢复；如果全麻，费用会比较高一些，但是更有利于医生手术，最大程度恢复功能。 小孩的父母考虑再三，正决定要全麻手术时，外婆拉着我的白大褂问道：「医生，全麻不会把小孩打傻了吧？」 已经不是第一次听到这样的问题了。有部分家长恐惧的并不是手术本身，而是麻醉。 难道这些家长的身边都有过因麻醉而导致智力障碍的小孩？家长们所说的是真相吗？ 过去的证据 患者的问题，就是医生所要去解答的；患者父母所担心的，也正是我们所要去探究的。 抗战时，医疗领域就有人提出：麻醉药物是一种作用于神经的药物，它对神经是否有毒性？大概是因为那时全球都陷于战争或战后，并没有人对此问题写过报道。 直到 1999 年，在《自然》杂志有人提出：全麻药物对于正处于神经系统发育中的动物有明显影响，会导致神经细胞广泛凋亡。 我们都知道，动物试验不能等同于人类，因为药物在体内的作用有差异，神经系统发育有差异，人类在麻醉时有呼吸、循环系统方面的支持。所以科学家还是很想知道，在人类身上会发生什么？ 为了寻找这份答案，科学家不可能用人类来做试验，只能进行大样本调查研究： 哥伦比亚研究人员在 1989 年至 1992 年之间《关于 B 超是否对胎儿有影响》的资料当中，以麻醉为切入点进行调查研究，结论是，在 3 岁前首次进行麻醉的患儿，在 10 岁时的大运动及精细运动评分降低。 荷兰阿姆斯特丹大学，研究了 1,143 对同卵双胞胎。将 3 岁前接受过麻醉与未接受过麻醉的小孩在他们 12 岁时互相比较。该研究提示：麻醉暴露与后天认知并无直接因果关系，而只是发生后天认知障碍的一种易感因素。 这，怎么结论这么不一致呀，我们到底该听谁的？ 依然未被认可的证据 这里肯定有人能想到，3 岁前就接受手术，说明该患儿本身在体质就有可能较差于未接受手术患儿。所以他们后天认知较差于未手术患儿，可能是本身体质导致的。 科学家们也想到这一点，于是对研究方案进行改进: 选取同样是做疝气或包皮环切术的患儿（这样明显减少体质方面的干扰），这群患儿当中，有的是 1 岁前接受手术，有的是 2 岁前接受手术。（人的神经系统发育在 1 岁前达到高峰期。） 结果提示：在 1 岁前接受手术的患儿比在 2 岁后接受手术的患儿更易出现行为障碍。 但是这次研究也有很大的不足之处，限制了比较苛刻的条件（同一种手术），导致样本量较小，只有 234 例，得出的结论并不是非常可靠。 2011 年丹麦研究人员直接在全国范围内选取了 2,689 名在出生后第一年内做了疝气修补术的患儿，与全国随机 5% 的人群做对照。结论提示：早期麻醉与后天行为障碍没有必然联系。 看起来似乎都有理有据，令人信服。但是，还是没有说明白儿童到底能不能接受全麻呀！ 儿童麻醉，到底怎么做？ 因为非麻醉因素难以控制、麻醉的操作过程与标准难以统一、麻醉药品每年都有更新。之前的这些研究结果，并未得到科学家的完全认可。 于是又组织了一些跨学科、多地联合的团队，制定严格、详细的纳入标准，系统收集和追踪资料，并选用全球公认的标准进行科学的评价。 目前有四个这样的大规模团队： PANDA 研究：追踪 105 对双胞胎，发现在 3 岁前接受全麻手术的儿童，在 8 岁和 15 岁两个时间点，与他 / 她的双胞胎兄弟 / 姐妹相比，智力、认知和行为没有任何差异；但文章中也指出，在重复暴露与长时间暴露亚组上需进一步研究。 GAS 研究：由 7 个国家的 28 家医院共同参与，主要研究全麻与椎管内麻醉对神经系统发育的影响，目前还在研究中。但其发表的中期试验结果表明，婴儿期短时间内接受过七氟醚做全麻的孩子，在两岁这个时间点上，全麻组和局麻组受试者之间没有发现神经发育上的差异。 MASK 研究：梅奥诊所和美国国家毒理学中心联合进行的研究。选取 3 岁前接受过单次或多次的麻醉暴露与无麻醉暴露的儿童相比较。其结果指出：在 3 岁前有 2 次以上麻醉史的儿童测试分数低于无麻醉史的儿童，而只有 1 次麻醉史的儿童得分与无麻醉史儿童无差异。 Smart Tots 研究：是由国际麻醉研究学会和美国 FDA 联合启动的一项计划。该计划在 2016 年 12 月在 FDA 官网上发布警告： 3 岁以下或妊娠最后 3 个月、多次手术、手术时间超过 3 小时，可能影响儿童大脑发育。 同时 FDA 表明，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。而手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影。 看到这里，想必各位已经明了答案如何了。 手术只是为了能让小孩恢复得更好，麻醉只是为了更好地做手术。如果因为害怕孩子会「变傻」而导致手术不佳，留下永久缺陷或疤痕，影响孩子的心理健康，那就得不偿失了。 我们在进行选择时，需要在利与弊之间进行平衡。 进行了这么多的思考，我终于知道如何回答患儿的外婆了。 阿姨，目前来说，还没有麻醉会把人打傻了的报道。 如果小孩用全麻的方式，便于手术操作，手术半小时左右就结束，还小孩一个正常的功能，对小孩基本没有什么影响。 如果采用局麻，患儿处于清醒状态，手术时对患儿产生的疼痛与恐惧，对患儿的心理影响几个月都无法消除。请您慎重考虑…… 责任编辑：shamouer 图片来源：123rf.com.cn 正版图片库 参考文献： [1] Ikonomidou C, Bosch F, Miksa M, et al. Blockade of NMDA receptors and apoptotic neurodegeneration in the developing brain[J]. Science, 1999, 283(5398): 70-74. [2] Anand KJ, Soriano SG. Anesthetic agents and the immature brain: are these toxic or therapeutic[J]? Anesthesiology, 2004, 101(2): 527-530. [3] Ing CH, DiMaggio CJ, Malacova E, et al. Comparative analysis of outcome measures used in examining neurodevelopmental effects of early childhood anesthesia exposure[J]. Anesthesiology, 2014, 120(6): 1319-1332. [4] Ing CH, DiMaggio CJ, Whitehouse AJ, et al. Neurodevelopmental outcomes after initial childhood anesthetic exposure between ages 3 and 10 years[J]. J Neurosurg Anesthesiol, 2014, 26(4): 377-386. [5] Bartels M, Althoff RR, Boomsma DI. Anesthesia and cognitive performance in children: no evidence for a causal relationship[J]. Twin Res Hum Genet, 2009, 12(3): 246-253. [6] Kalkman CJ, Peelen L, Moons KG, et al. Behavior and development in children and age at the time of first anesthetic exposure[J]. Anesthesiology, 2009, 110(4): 805-812. [7] Hansen TG, Pedersen JK, Henneberg SW, et al. Academic performance in adolescence after inguinal hernia repair in infancy: a nationwide cohort study[J]. Anesthesiology, 2011, 114(5): 1076-1085. [8] Jevtovic-Todorovic V. Functional implications of an early exposure to general anesthesia: are we changing the behavior of our children[J]? Mol Neurobiol, 2013, 48(2): 288-293. [9] Lei S, Davis N, Lee M, et al. Engaging stakeholders in research related to anesthesia and neurodevelopment in children[J]. J Neurosurg Anesthesiol, 2014, 26(4): 387 - 390. [10] Monteleone M, Khandji A, Cappell J, et al. Anesthesia in children: perspectives from nonsurgical pediatric specialists[J]. J Neurosurg Anesthesiol, 2014, 26(4): 396 - 398. [11] FDA official website,General Anesthetic and Sedation Drugs: Drug Safety Communication-New Warnings for Young Children and Pregnant Women,home,safety,[Posted 12 / 14/2016] [12]Sun L S, Li G, Miller T L K, et al. Association between a single general anesthesia exposure before age 36 months and neurocognitive outcomes in later childhood[J]. Jama, 2016, 315(21): 2312-2320. [13] Stephen J. Gleich a , Randall Flick a , DanqingHu.et al.Neurodevelopment of childrenexposed to anesthesia: Design of the Mayo Anesthesia Safety in Kids (MASK)study,Contemp Clin Trials. 2015;41():45-54. [14] FDA official website,General Anesthetic and Sedation Drugs: Drug SafetyCommunication - New Warnings for Young Children and Pregnant Women,home,safety,[Posted12/14/2016]

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